KARTA ZGŁOSZENIOWA UCZESTNIKA NA NOCOWANKĘ
I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYDARZENIA
Lokalizacja: Park Trampolin Hoppark
ul. Zwierzyckiego 3
59-300 Lubin
Tel. 451-000-285
Ramy czasowe wydarzenia: 30.01.2026 od godz. 20:00 do 31.01.2026 do godz. 9:00
II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA
1. Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………………………
2. Data urodzenia ………………………………………………………………………………………………...
3. Nr PESEL ………………………………………………………………………………………………………………
4. Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………...
5. Numer telefonu ………………………………………………………………………………………………………...
II. INFORMACJE DOTYCZĄCE RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH UCZESTNIKA
6. Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Adres zamieszkania lub pobytu rodziców/opiekunów
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
8. Numery telefonów rodziców / opiekunów prawnych oraz numer telefonu osoby wskazanej przez rodziców /opiekunów prawnych do kontaktu ze strony Hopparku w czasie trwania wydarzenia
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

10. Informacje na temat przyjmowanych leków, alergii, uczuleń, ograniczeń pokarmowych.
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
11. Dodatkowe uwagi dotyczące dziecka, którymi chcą Państwo się podzielić
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej, na
potrzeby niezbędne do uczestnictwa dziecka w nocowance oraz zapewnienia bezpieczeństwa i
ochrony zdrowia uczestnika nocowanki (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. z 2015 r.. poz. 2135 z późn. zm.).

……………………………..………..................................................................…
					(miejscowość, data) (podpis rodziców/opiekunów)